نقص الأكسجة الصامت "Silent hypoxia" يقتل مرضى COVID-19.

د. محمد ابراهيم بسيونى

عميد طب المنيا السابق

كلما يرى الأطباء المزيد والمزيد من مرضى COVID-19، فإنهم يلاحظون شيئا غريبًا: المرضى الذين تكون مستويات تشبع الأكسجين في الدم لديهم منخفضة للغاية ولكنهم لا يلهثون من أجل التنفس.

هؤلاء المرضى مرضى، لكن مرضهم لا يظهر مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة النموذجية (ARDS)، typical acute respiratory distress syndrome وهو نوع من فشل الرئة معروف منذ تفشي عام 2003 لفيروس تاجي سارس وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.  من الواضح أن رئتيهم لا تعمل على أكسجين الدم بشكل فعال، وهؤلاء المرضى يقظون ويشعرون بحالة جيدة نسبيًا، حتى عندما يناقشهم الأطباء.

القلق من هذا العرض، المسمى "نقص الأكسجة الصامت"، هو أن المرضى يأتون إلى المستشفى في حالة صحية أسوأ مما يدركون. ولكن قد تكون هناك طريقة لمنع ذلك، إذا تم إعطاء هؤلاء المرضى أجهزة مراقبة الأكسجين تسمى أجهزة قياس النبض oxygen-monitoring devices called pulse oximeters لمراقبة أعراضهم في المنزل، فقد يتمكنون من طلب العلاج الطبي في وقت مناسب، وتجنب في نهاية المطاف أكثر العلاجات الغازية invasive treatments.

 هذه ليست ظاهرة جديدة، فهناك حالات أخرى يكون فيها المرضى منخفضين للغاية في الأكسجين ولكن لا يشعرون بأي اختناق أو نقص في الهواء. على سبيل المثال، تتسبب بعض عيوب القلب الخلقية في تجاوز الدورة الدموية للرئتين، مما يعني أن الدم ضعيف الأكسجين. ومع ذلك، فإن فهم بأن الأشخاص الذين يعانون من COVID-19 قد يظهرون بهذه الأعراض غير التقليدية قد يغير الطريقة التي يعالج بها الأطباء هؤلاء المرضى.

إن مستويات الأكسجين في الدم الطبيعية تبلغ حوالي 97 ٪، ويصبح الأمر مقلقًا عندما تنخفض الأرقام إلى أقل من 90 ٪. عند مستويات أقل من 90٪، قد لا يحصل المخ على الأكسجين الكافي، وقد يبدأ المرضى في الشعور بالارتباك أو الخمول أو الاضطرابات العقلية الأخرى. مع انخفاض المستويات إلى الثمانينيات أو أقل، يزداد خطر تلف الأعضاء الحيوية.

ومع ذلك، قد لا يشعر مرضى الكورونا بالضيق الشديد. إن الكثير من مرضى فيروسات التاجية يظهرون في المستشفى مع تشبع الأكسجين في الثمانينيات المنخفضة لكنهم يبدون مرتاحين ويقظين إلى حد ما. قد يكون لديهم ضيق في التنفس قليلاً، ولكن ليس بما يتناسب مع نقص الأكسجين الذي يتلقونه.

هناك ثلاثة أسباب رئيسية تجعل الناس يشعرون بضيق التنفس أو صعوبة التنفس.

 الأول هو شيء يعيق مجرى الهواء، وهو ليس المشكلة في COVID-19.

 الثاني هو عندما يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. من الأمثلة على هذه الظاهرة أثناء التمرين الرياضي: زيادة التمثيل الغذائي يعني زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى تنفس ثقيل لإخراج كل ثاني أكسيد الكربون.

هناك ظاهرة ثالثة، مهمة بشكل خاص في أمراض الجهاز التنفسي، وهي تقليل الامتثال للرئة lung compliance. يشير امتثال الرئة إلى السهولة التي تتحرك بها الرئتان وتخرج مع كل نفس. في الالتهاب الرئوي وفي ARDS، تملأ السوائل الموجودة في الرئتين أكياس هواء مجهرية تسمى الحويصلات الهوائية، حيث ينتشر الأكسجين من الهواء إلى الدم.

عندما تمتلئ الرئتان بالسوائل، تصبح أكثر مشدودة وأكثر صلابة، ويجب أن يعمل صدر الشخص وعضلات البطن بشكل أكبر لتوسيع وتقلص الرئتين من أجل التنفس. يحدث هذا في COVID-19 الشديد ولكن في بعض المرضى، لا يكفي تراكم السوائل لجعل تصلب الرئتين بشكل خاص. قد تكون مستويات الأكسجين لديهم منخفضة لسبب غير معروف لا ينطوي على تراكم السوائل وهو سبب لا يؤدي إلى حاجة الجسم للتلهف من أجل التنفس.