تحليل الدم الطريقة المثلى لمعرفة الإصابة

 

 

د. محمد إبراهيم بسيوني

 

 

إنه من الضروري أن يكون ثمة فحص لمعظم الناس في مصر خصوصا لكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة، لكن من خلال آليات مختلفة، أي تفادي اعتماد طريقة واحدة فقط للكشف عن الإصابة. فقد نبه عدد من خبراء الصحة، إلى أن تقنية فحص كورونا الحالية عن طريق مسحة الأنف PCR، يشوبها عيب كبير، رغم قدرتها على تحديد الإصابة بالعدوى المؤدية إلى مرض كوفيد - 19.

 

هذه التقنية تعتمد على مبدأ نعم أو لا، أي هل الشخص مصاب بالعدوى أم أنه سليم؟، لكن دون أن تكشف منسوب الفيروس أو مقدار شحنته في جسم الإنسان.

 

أما الحل الذي اقترحه فهو إجراء الفحص السريع لكورونا، لأنه يجري عن طريق أخذ عينة دم من الإصبع، فيقدم بيانات أكثر تفصيلا.

 

وفي حالة الفيروسات الأخرى، يستطيع فحص PCR أن يكشف منسوب شحنة الفيروس في جسم الإنسان، لكن الفحص الذي يجري لكورونا المستجد في الوقت الحالي لا يشمل هذه الجوانب.

 

وتحظى هذه الجوانب بالأهمية، لأن شحنة الفيروس في جسم الإنسان هي التي تحدد ما إذا كان قادرا بقوة على أن ينقل العدوى إلى غيره. وبوسع تحديد هذه الشحنة أن يساعد مسؤولي الصحة على تحديد الأشخاص الذين يجدر بهم أن يخضعوا لعزل أكثر صرامة، إلى جانب تخفيف القيود عن المصابين الذين يحملون نسبة محدودة جدا من الفيروس.

 

كان الاختبار السريع بالنسبة لبعض البلدان، ولا سيما المملكة المتحدة، كان مصدر الكثير من الإحباط والارتباك. والسبب كان يحيط بمدى فعالية اختبارات فيروس كورونا.

 

 * ما هي اختبارات الأجسام المضادة وهل يمكنها إعادة العالم إلى العمل؟

 

 * لاختبار أو عدم اختبار؟ 

 

·        دعت منظمة الصحة العالمية البلدان إلى "اختبار واختبار واختبار" فيروس كورونا - ولهذا السبب.

 

هناك نوعان رئيسيان من اختبارات COVID-19. اختبارات المسحة، والتي عادة ما تأخذ عينة من الحلق أو الأنف، للكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي. هذه تحدد ما إذا كنت مصابًا بـ COVID-19 حاليًا.

 

يمكن أن تحدد اختبارات الدم، التي تكتشف الأجسام المضادة، ما إذا كنت مصابًا بـ COVID-19، وبالتالي تكون محصنًا.

 

 لا يوجد اختبار دقيق بنسبة 100٪.  على الرغم من أن الاختبارات يمكن أن تؤدي بشكل جيد في ظروف معملية مثالية، إلا أن الكثير من العوامل الأخرى في الحياة الواقعية تؤثر على الدقة بما في ذلك توقيت الاختبار، وكيفية أخذ المسحة، والتعامل مع العينة.

 

 في وقت مبكر من اندلاع فيروس كورونا الجديد، بدأ الأطباء في الإبلاغ عن حالات لأشخاص مصابين بفيروس كورونا تم تفويتهم من خلال اختبارات المسحة - المعروفة أيضًا باسم "السلبيات الزائفة". لا نعرف على وجه اليقين عدد المرات التي تحدث فيها هذه السلبيات الكاذبة، لكن الأدلة من الصين تشير إلى أن ما يصل إلى 30 من كل 100 شخص مصاب بفيروس كورونا قد تكون نتائجهم سلبية.

 

 لا يعتمد معنى نتيجة الاختبار لشخص ما على دقة الاختبار فحسب، بل يعتمد أيضًا على المخاطر المقدرة للمرض قبل الاختبار. تم وصف هذا بواسطة العلماء على أنه القانون القائل بأن "الحدس القوي أقوى بكثير من الاختبار الضعيف".

 

 دعونا نشرح هذا بمثال. تعمل جين في NHS كموظفة استقبال في عيادة ممارس عام في لندن، في منطقة ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس كورونا. بعد أن لاحظت فقدان حاسة الشم لبضعة أيام، استيقظت في إحدى الليالي وهي تشعر بالرعشة مع سعال جاف.  تتحقق من درجة حرارتها لتجد 38.5 درجة مئوية. ومع ذلك، بعد إجراء اختبار المسحة، كانت النتيجة سلبية بالنسبة لـ COVID-19. 

 

يستخدم الأطباء تجربتهم وعلمهم للتعرف على أنماط الأعراض وعوامل الخطر والعلامات لتقدير احتمالية الإصابة قبل الاختبار.  يُعرف هذا باسم "احتمال الاختبار المسبق".  بناءً على أعراضها، فإن احتمال إصابة جين بـ COVID-19 سيكون مرتفعًا - ربما 80٪.

 

 ومع ذلك، لنفترض أن 100 شخص يعانون من أعراض مثل جين خضعوا لاختبار المسحة. من بين هؤلاء، 80 مصابًا بالفعل بـ COVID-19. يعني الاختبار الإيجابي أنه يمكننا التأكد تمامًا من إصابة شخص ما بـ COVID-19. ولكن إذا أخطأ الاختبار 30٪ من 80 شخصًا مصابًا بـ COVID-19، فهذا يعني أن 24 من كل 100 شخص سيكون لديهم نتيجة اختبار "سلبية خاطئة". هذا يعني أن هؤلاء الأشخاص قد يعودون إلى العمل وينشرون دون علمهم فيروس كورونا للآخرين.

 

 اختبارات المسحات تحدد بشكل صحيح 70٪ من المصابين بـ COVID-19 (حساسية) و95٪ ممن لا يعانون من COVID-19 (خصوصية).

 

 تتغير هذه الأرقام اعتمادًا على من يتم اختباره. إذا اختبرنا الأشخاص الذين يعانون من أعراض أقل، فإن احتمال الإصابة بفيروس كورونا أو "احتمال الاختبار المسبق" يكون أقل. إذا كان هناك 10 أشخاص فقط من كل 100 شخص تم اختبارهم لديهم بالفعل COVID-19، وفقد الاختبار 30٪، فإن هذا يعني أن ثلاثة فقط من كل 100 شخص تم اختبارهم سيكون لديهم "سلبية خاطئة"، مقارنة بـ 86 "سلبية حقيقية". لذا، إذا كانت لديك أعراض أقل وكانت نتيجة الاختبار سلبية، فيمكنك أن تطمئن إلى أنك لا تعاني بالفعل من COVID-19.  ولكن إذا كانت لديك أعراض نموذجية لفيروس كورونا، فمن الأسلم افتراض أنك مصاب بالمرض، حتى لو كانت نتيجة الاختبار سلبية.

 

عندما يتم تطوير اختبارات الدم للأجسام المضادة. يمكن أن تساعدنا هذه في معرفة من كان مصابًا بفيروس كورونا سابقًا وبالتالي يُفترض أنه محصن. يمكن أن يساعد ذلك في اتخاذ القرارات بشأن رفع الإغلاق للسماح للأشخاص بالعودة إلى العمل بأمان. ولكن قبل طرحها، نحتاج إلى معرفة مدى دقتها. هذه المرة علينا أن نكون واثقين من أن اختبار الأجسام المضادة لا يطمئن الناس بشكل خاطئ إلى أنهم محصنون، لأن هذا قد يؤدي إلى تفاقم انتشار العدوى. في الوقت الحالي، ليس لدينا معلومات كافية عن هذه الاختبارات حتى نتمكن من الإجابة على هذه الأسئلة. تشير البيانات المحدودة للغاية إلى أن النتائج السلبية الخاطئة أقل من اختبارات المسحة، لكن النتائج الإيجابية الخاطئة أكثر. هذا يعني أن هناك احتمالًا بأن تكون نتيجة الاختبار إيجابية دون أن تكون محصنًا، وبالتالي قد لا تكون هذه الاختبارات مفيدة كما يأمل الناس.

 

 الرسالة الرئيسية هي أن الاختبار مهم للمساعدة في فهم تفشي فيروس كورونا والسيطرة عليه لكن له قيودًا عند استخدامه لتوجيه عملية صنع القرار للأشخاص. إذا كانت لديك أعراض قوية لـ COVID-19، فيجب أن تفترض أنك مصاب بها حتى لو كان اختبارك سلبيًا.