الاختلافات الصارخة في معدلات وفيات الفيروسات التاجية في البلدان المختلفة

د. محمد إبراهيم بسيونى

عميد طب المنيا السابق – مصر

لقد كان هناك سباق لتعقب وباء الفيروس التاجي. فبينما نراقب عدد الحالات والوفيات تتصاعد، يراقب الخبراء أيضًا عن كثب ما يسمونه معدل إماتة الحالات (CFR). يوضح هذا نسبة الأشخاص الذين تأكدت إصابتهم بـ Covid-19 ويموتون في نهاية المطاف بسبب المرض، وهو رقم اختلف على نطاق واسع من بلد إلى آخر.

بعض البلدان مثل مصر العدل هو حوالي 7.1، أما بلد مثل ألمانيا، لديها معدل وفاة حوالي 3 في المائة من الحالات المؤكدة، في حين أن معدل إيطاليا قد ارتفع فوق 13 في المائة.

حتى داخل الولايات المتحدة، ظهرت اختلافات كبيرة: حتى 20 أبريل، أبلغت ميشيغان عن CFR بنسبة 7.6 بالمائة، مقارنة بـ 3.8 بالمائة في ولاية أوريغون.

نظرًا لأن العلماء على يقين من أن الفيروس لا يتحول بسرعة كبيرة، فلا ينبغي أن يكون العامل الممرض وهو الفيروس أكثر فتكًا في مكان ما من مكان آخر. فلماذا الاختلاف؟

إن اكتشاف الدافع وراء هذه الأرقام المتباينة يكشف عن الاختلافات ليس فقط في التركيبة السكانية السكانية ولكن أيضًا في قدرة الرعاية الصحية والاستجابة الحكومية. قد يساعدنا فهم CFR أيضًا في إبطاء معدل الوفيات حول العالم خاصةً بالنسبة للدول والأفراد الأكثر ضعفًا.

لماذا قد تكون معدلات الوفيات مختلفة بشكل جذري؟

قبل التعمق في التفاصيل من بلدان مختلفة، يجدر النظر في بعض الأسباب العامة التي تجعل معدلات الوفيات تبدو مختلفة تمامًا من مكان إلى آخر.

أولاً، نعلم أن هناك اختلافات كبيرة في الخطر الذي يشكله الفيروس على الفئات العمرية المختلفة. بالنسبة لهذا الفيروس التاجي، سارس CoV - 2، فإن الأفراد الأكبر سنا أكثر عرضة للإصابة بمرض خطير أو الموت بسبب المرض. وخلص الباحثون في بحث نشر في مجلة لانسيت للأمراض المعدية، عند النظر إلى بيانات من الصين وأماكن أخرى، إلى أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عامًا لديهم CFR يقدر بنحو 0.4 في المائة؛ بالنسبة لأولئك الذين يبلغون 80 عامًا أو أكبر تبلغ 13.4 في المائة. هذه الفجوة في البقاء على قيد الحياة تظهر بالفعل في بعض البلدان التي تضم سكانًا كبار السن، مثل إيطاليا.

بالإضافة إلى ذلك، كان Covid-19 أكثر فتكًا بشكل واضح لأولئك الذين يعانون من ظروف صحية حالية مزمنة، بما في ذلك أمراض الرئة (غالبًا بسبب التدخين)، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والسمنة الشديدة، والسكري، والفشل الكلوي، وأمراض الكبد. لذا، قد تشهد البلدان أو المناطق ذات السكان الأقل صحة أيضًا اختلافات كبيرة في المعدلات التي يموت فيها الناس من المرض.

ربما يكون العامل الأكبر هنا هو عمل الاختبارات. عندما يحسب الخبراء معدل الوفيات الأساسي، يمكن أن يكون الأمر بسيطًا مثل قسمة عدد الوفيات على عدد الحالات المؤكدة.

 منذ الانتشار الدولي للفيروس التاجي الجديد، اختلفت الدول على نطاق واسع في قدرتها واستعدادها لبدء الاختبار. هذا يعني أن المقام (عدد الحالات) يمكن أن يكون أقرب أو أكثر من حساب دقيق لعدد الأشخاص المصابين بالفعل بالفيروس. كلما زادت النسبة المئوية للسكان الذين تم اختبارهم، زادت الصورة الكاملة التي سنحصل عليها عن معدل الوفيات الفعلي للفيروس هناك.

المشكلة الأخرى مع معدلات الاختبار الخاطئة. عادةً ما يتم حفظ الاختبارات المتاحة في الحالات المرضية والأخطر. هذا يدفع معدل الوفيات إلى أعلى مما هو عليه في الواقع لأن الاختبار من المرجح أن يتجاهل الحالات الخفيفة أو عديمة الأعراض وبدلاً من ذلك يمثل أكثر من أولئك الذين هم أكثر عرضة للوفاة. لذلك، مع انتشار الاختبار في بلدان مختلفة، ستنخفض معدلات الوفيات.

هذا ليس سببا للتفاؤل، كما لاحظ مؤلفو الدراسة في مجلة لانسيت.  يقدم الباحثون عامل الCFR العام لـ Covid-19 بنسبة 1.38 في المائة، مما يعكس تقديراتهم لعدم وجود اختبار وعوامل أخرى، بما في ذلك الرقابة المحتملة. وأشاروا إلى أن هذا العدد لا يزال "أعلى بكثير من أوبئة الإنفلونزا الأخيرة (مثل أنفلونزا H1N1 في عام 2009)" و"أنفلونزا الخنازير" التي كان معدل الوفيات فيها 0.1 بالمائة.

 هناك طريقة أخرى للنظر إلى معدلات الوفيات في حالة عدم وجود اختبار واسع الانتشار لمقارنة عدد وفيات Covid-19 بإجمالي عدد سكان أي بلد، وهو ما فعله بعض الباحثون في محاولة أخرى للتعويض عن اختبار غير مكتمل (وربما تقرير غير مكتمل)، يحاول الباحثون تقدير النسبة المئوية للحالات الفعلية التي تم الإبلاغ عنها (منذ أسبوعين) لكل بلد.