استراتيجيات المواجهة مع كورونا

 

 

 

د. محمد إبراهيم بسيوني

 

 

مناعة الأفراد أو القطيع المستمدة من التعافي من COVID-19 ستكون عاملاً مفيدًا جدًا في مكافحة المرض. ومع ذلك، لن يكون من المفيد الاعتماد على هذه الإمكانية دون أي أدلة داعمة واضحة وقابلة للتعميم.

 

 

صحيح ان عدد حالات إعادة العدوى المعروفة منخفض جدًا بحيث لا يشكل بيانات مهمة عند مقارنته بملايين الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بـ COVID-19. في كلتا الحالتين، يجب أن تؤخذ هذه النتائج الجديدة على محمل الجد بسبب آثارها على الصحة العامة.

 

 

احتمال الإصابة مرة أخرى "مقلق" وسيتعين أخذه في الاعتبار عند البحث عن لقاح. أننا لا نعرف حتى الآن، لكن الإجماع العام بين الخبراء هو أن التعافي من العدوى من المرجح أن يؤدي إلى حماية لاحقة. من الواضح أنه إذا لم تستمر المناعة لفترة طويلة، فإن ذلك له آثار على اللقاح. ومن الواضح أنه إذا كانت هناك، على سبيل المثال، تغييرات طفيفة في الفيروس تقودنا إلى أن نتمكن من الإصابة مرة أخرى، فإن لها أيضًا آثارًا على اللقاح، لذلك علينا أن نأخذ ذلك في الاعتبار.

 

 

إصابة مدير حميات دمنهور مرتين بالكورونا بفاصل خمسة أسابيع بين التعافي من الأولى والإصابة بالثانية، خاصة وأن المسحة كانت إيجابية في المرة الأولي وبعدها ثبت تعافيه منها بمسحة سلبية، ولكن أتت المسحة في الإصابة اللاحقة بنتيجة إيجابية مرة أخرى.

 

تجدر الإشارة إلى أن المسحة الإيجابية للفيروس هي إفادة بوجود الفيروس أو أحد مكوناته في الحلق أو المسار التنفسي وجودا فيزيائيا، ولكنه ليس بالضرورة دليلا على أن الفيروس في حالة اشتباك مرضى مع خلايا الشخص الحامل له، وهذا ما يطلق عليه حامل المرض، وهو ليس بالضرورة مصابا بالمرض.

 

 

من المرجح أن الاختبارات الإيجابية بعد فترة وجيزة من التعافي تمثل إفرازا مستمرا للرنا الفيروسي، وتجدر الإشارة إلى أن اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل لا يمكنها التمييز بين الفيروس"الحي" والـ RNA غير المعدي. حتى بعد موت الفيروس، تظل شظايا الحمض النووي (RNA) باقية في الخلايا.

 

أثناء التعافي يكوّن الجهاز المناعي اجساماً مضادة تتعارك مع الفيروس وتقضي عليه، وبعد مرور 3 أيام من زوال الأعراض فإنه لن يوجد اي اثر للفيروس المعدي. ثبت أيضاً أن نتيجة الفحص تبقى إيجابية حتى بعد خمسة أسابيع من الإصابة والمكتشف حقيقة هو بقايا ورفات الفيروس وليس الفيروس المعدي.

 

أما عن تفسير المسحة الإيجابية لمرتين متتاليتين تعقبهما مسحة سلبية، فهو ليس مؤشرا يؤكد بأن حامل الفيروس قد أصيب به، فربما كان وجود الفيروس وجودا فيزيائيا ولم يسبب المرض وبعدها تخلص الجسم منه.

من المحتمل أيضا أن الفيروس في المسحة الإيجابية الأولى ليس هو ذات الفيروس الذي ظهر في المسحة التي ظهرت بعد خمسة اسابيع، لأن عائلة الكورونا تضم أكثر من عضو منها كوفيد-19.

طبعاً السبب في الاصابة الاولى هو كورونا، والسبب في الإصابة الثانية قد يكون أي ميكروب تنفسي آخر من ميكروبات الزكام:

من عوائل الفيروسات مثلاً:

 

‏influenza

‏Rhinovirus

‏coronaviruses

‏parainfluenza

‏metapneumoviruses

‏RSV

البكتيريا

‏M. pneumoniae

‏C. pneumoniae

‏S. pneumoniae

‏H. influenzae

 

‏ثمة احتمال ثالث وهو أن المريض قد تلقف الإصابة الثانية قبل اكتمال تكوين البروتينات الدفاعية من المرة الأولي.

 

ولا يمكن إغفال احتمالية تحور الفيروس المتسبب في الضربة الأولى إلى كود فيروسي جديد لا يتعرف عليه الجهاز المناعي ويسمح الضربة الثانية.

 

‏فبعد أن أفيد أن أكثر من 100 مريض في كوريا الجنوبية أثبتت إصابتهم بـ COVID-19 للمرة الثانية، تنقسم الآراء حول ما يمكن أن يعنيه هذا على المدى الطويل.

 

عندما يتعلق الأمر بمسألة الحصانة وCOVID-19، أظهرت الأبحاث التي أجرتها الصين الشهر الماضي أن ما بين 3-14٪ من مرضى الفيروس التاجي ثبتت إصابتهم للمرة الثانية بعد خروجهم من الحجر الصحي. في الآونة الأخيرة في كوريا الجنوبية، كان اختبار 111 شخصًا إيجابيًا للمرة الثانية، وفقًا للمراكز الكورية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (KCDC).

 

 وبينما تجري حاليًا المزيد من التحقيقات الوبائية، بعض يعتقدون أن الحالة ليست "إصابة مرة أخرى" بل بالأحرى أن "الفيروس أعيد تنشيطه" لدى المرضى.

 

عندما يتعلق الأمر بسلالات أخرى من الفيروس التاجي، فقد لوحظ أن المرضى المصابين ينتجون أجسامًا مضادة تمنحهم مناعة تتراوح بين شهور وسنوات. لكن البيانات المتعلقة بـ COVID-19 لا تزال محدودة للغاية بعد أشهر فقط من تفشي الفيروس التاجي الحالي.

 

تتضاءل الآمال في أن "مناعة القطيع" يمكن أن تساعد في القضاء على الوباء العالمي المتماسك وسط مخاوف متزايدة من إمكانية إعادة إصابة الناس بـ COVID-19. يتفق الخبراء على أن الادعاءات بتكرار العدوى تتطلب مزيدًا من الدراسة نظرًا لأننا لا نزال أمامنا إلا أشهرًا من الأزمة الصحية. ولكن إذا ثبت أن المرضى الذين تم شفاؤهم يمكنهم "الإمساك" بالفيروس مرة أخرى، فسيؤثر ذلك على مناعتهم الخاصة بينما يعقد أيضًا جهود الحصول على اللقاحات الفعالة.

 يوفر التعافي من المرض أجسامًا مضادة لمحاربة العدوى. ومع ذلك، قد تكون مدة صلاحية تلك الأجسام المضادة غير كافية لحماية المريض لفترة طويلة جدًا أو لتعزيز مناعة طويلة الأمد بين السكان.

 

يحذر الخبراء من مرور بضعة أشهر فقط منذ أول زيادة للحالات في الصين وحول العالم. إن تكرار وشدة حالات إعادة العدوى لن تكون معروفة حتى ترتفع الحالات في المناطق التي كان فيها عدد كبير من الإصابات في الشتاء الماضي. أمامنا شهور من معرفة ما إذا كانت حالات إعادة العدوى ممكنة أو مشكلة مهمة.

 

 

العمل على الفيروسات التاجية الأخرى أظهر أن من المرجح أن يصاب الناس مرة أخرى بعد عام مثل الأشخاص الذين لم يصابوا أبدًا. الدراسات أظهرت انخفاض الأجسام المضادة لـ COVID-19 في جميع المرضى بعد شهرين وأصبحت سلبية في نسبة عالية من المرضى.

 

في لندن، وجد باحثو King's College أن الأجسام المضادة بلغت ذروتها حتى ثلاثة أسابيع بعد ظهور الأعراض قبل الانخفاض.  نُشرت دراسة علي 90 مريضاً وعاملاً في مجال الرعاية الصحية في ورقة مطبوعة في medRxiv ولم تخضع بعد لمراجعة أقران دقيقة.

لكن البحث يدعم احتمال أن يتمكن COVID-19 من إعادة إصابة الأشخاص بشكل متكرر. كشفت اختبارات الدم أنه على الرغم من أن 60٪ من الأشخاص قدموا استجابة "قوية" للأجسام المضادة أثناء محاربة الفيروس، إلا أن 17٪ فقط احتفظوا بهذه الفعالية بعد ثلاثة أشهر.

 

المناعة الطبيعية الفردية أثبتت أنها عامل رئيسي لتطوير اللقاح، لذلك فإن غياب الحماية بعد التعافي من COVID-19 يمكن أن يجعل عملية اللقاح أكثر تعقيدًا. إن تحقيق مناعة القطيع سيتطلب إصابة أو تطعيم ما يقرب من 75٪ من السكان، وهو هدف قد يثبت أنه بعيد المنال في ضوء استجابات الأجسام المضادة المتضاربة ومستويات التضاؤل.

 

 هذا يثير قضايا مهمة في المستقبل عندما نبدأ بتطعيم السكان. من المحتمل أننا سنحتاج إلى جرعة معززة لتعزيز الحصانة. نحتاج بالتأكيد إلى المزيد من البيانات ودراسات أكبر لتأكيد هذه النتيجة.

دقة الاختبار لا تزال مشكلة. بعثت مجموعة من المشرعين الفيدراليين رسالة هذا الأسبوع إلى مفوض إدارة الغذاء والدواء الامريكية مخاوف بشأن انخفاض معايير موثوقية اختبار COVID-19. وقال المشرعون: "في حين لن يكون أي اختبار تشخيصي دقيقًا بنسبة 100٪ ، إلا أن هذه المعايير الأقل لتحديد الموثوقية ... قد تؤثر على فهمنا لانتشار COVID-19 داخل المجتمع وعبر الولايات المتحدة".

 

لا تزال الجهود المبذولة لإنهاء الوباء متوقفة على ثلاثة مناهج - استراتيجيات الصحة العامة مثل أغطية الوجه وغسل اليدين والإبعاد الجسدي وتحسين العلاجات الطبية والدفع لتطوير لقاح فعال. أحدث النتائج حول الأجسام المضادة والمناعة تسلط الضوء على الحاجة إلى مواصلة استراتيجيات الصحة العامة كنهج أساسي حتى تتوفر خيارات فعالة أخرى.